ПОСТАНОВЛЕНИЕ № 53
Совета судей Оренбургской области
22 июня 2017 года п. Тюльган
Об исполнении постановления Совета судей Оренбургской области от 17 ноября 2016 года № 69 «Проблемы оказания медицинской помощи по полису ДМС, выданному страховой компанией ЗАО «МАКС».
Заслушав информацию члена Совета судей Оренбургской области Н.А. Швецовой, Совет судей Оренбургской области отмечает следующее.
Выполнение обязательств по организации и оплате медицинских услуг, предоставляемых застрахованным при наступлении страхового случая в соответствии с Комплексной программой добровольного медицинского страхования в рамках Государственного контракта, заключенного Судебным департаментом при Верховном Суде Российской Федерации возложено на ЗАО «МАКС».
Комплексной программой добровольного медицинского страхования судей федеральных судов общей юрисдикции, федеральных арбитражных судов, мировых судей, в том числе пребывающих в отставке, и членов их семей предусматривается получение застрахованными дополнительных медицинских услуг на территории Российской Федерации сверх объемов, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Ранее судьями области были обозначены проблемы, которые возникали в связи с лечением по программе добровольного страхования, а именно: некоторые лечебно-профилактические учреждения Оренбургской области отказывались сотрудничать со страховой компанией из-за отсутствия оплаты за уже оказанные услуги застрахованным; в Оренбургской области отсутствовал представитель ЗАО «МАКС»; прохождение диспансеризации назначалось в отдаленных медицинских учреждениях, имелись трудности с получением результатов диспансеризации.
Постановлением Совета судей Оренбургской области от 17.11.2016 страховой компании ЗАО «МАКС» было рекомендовано: назначить в Оренбургской области регионального представителя; принимать меры к своевременной оплате счетов медицинских учреждений; совместно с управлением Судебного департамента в Оренбургской области решить вопрос по первичному обращению в одно медицинское учреждение.
Постановление Совета судей Оренбургской области № 69 от 17.11.2016 г. исполнено. ЗАО «МАКС» назначен региональный представитель в Оренбургской области для выполнения работ по организации предоставления медицинских услуг. Случаев отказа в оказании медицинской помощи по причине неоплаты ранее оказанных услуг, не было. В регламенте предоставления дополнительных медицинских услуг в Оренбургской области в объеме Комплексной программы добровольного медицинского страхования судей федеральных судов общей юрисдикции, федеральных арбитражных судов, мировых судей, в том числе пребывающих в отставке, и членов их семей на 2017 год, определен перечень медицинских учреждений, привлекаемых в целях реализации программы ДМС.
Случаев отказа лечебно-профилактических учреждений Оренбургской области сотрудничать со страховой компанией из-за отсутствия оплаты со стороны ЗАО «МАКС» за оказанные ранее медицинские услуги, за оказанные в настоящее время услуги, не имелось.
При этом имелись случаи, когда лечебно-профилактические учреждения ссылались на необходимость предварительного предоставления гарантийных писем от ЗАО «МАКС» об оплате услуг, что создает для судей и членов их семей задержки по времени в оказании услуг. Получение гарантийных писем создает препятствие в быстром и качественном оказании медицинских услуг медучреждениями. Имеют место быть случаи ожидания гарантийных писем 1-2 дня. Следует отметить, что в связи с данной проблемой судьи, мировые судьи или члены их семей сталкивались с отказом в оказании медицинских услуг при первичном обращении.
Например, ребенка судьи Дзержинского районного суда г. Оренбурга в октябре 2016 года не приняли в детской поликлинике без гарантийного письма.
В 2016 году судье Дзержинского районного суда г. Оренбурга было отказано в оплате указанной в регламенте услуги по родовспоможению, предоставляемой ОКБ №2 г. Оренбурга при заключении договора по полису ДМС на индивидуальные роды, с указанием на то, что под родовспоможением ЗАО «МАКС» подразумевает предоставление индивидуальной платы.
Однако, в некоторых случаях предоставление гарантийных писем не требовалось.
Судьи Первомайского районного суда указывают, что при обращении за медицинской помощью членов семьи судей, представители компании настаивают на том, чтобы застрахованные лица получали только те услуги, которые не могут быть предоставлены по полису ОМС.
У судей Дзержинского районного суда г. Оренбурга имели место случаи отказа в предоставлении медицинской помощи по программе добровольного медицинского страхования по надуманным основаниям членам семьи судей (застрахованных). Основанием для отказа являлось то, что данная услуга может быть оказана по полису ОМС по месту жительства.
Судьи Бузулукского районного суда Оренбургской области ссылаются на то, что до представителя страховой компании трудно дозвониться, очень часто он не берет трубку. Отметили случай, когда был оказан прием по полису ДМС, но ввиду отсутствия согласования стационарного лечения страховой компанией с лечебным учреждением, после проведения обследования и постановки диагноза не было назначено лечение. Направление на лечение по ОМС также не было выдано. Рекомендовано обратиться в районную поликлинику по месту жительства за получением направления на лечение по ОМС. В поликлинике больницы, где проходило обследование, вопрос о назначении стационарного лечения остался нерешенным.
Одной из мер социальной защиты судей, связанной с правом судей на охрану здоровья является диспансеризация.
Диспансеризация судей проводится ежегодно. В соответствии с условиями государственного контракта, заключенного Судебным департаментом при Верховном Суде Российской Федерации со страховой компанией ЗАО «МАКС» на осуществление добровольного медицинского страхования судей, диспансерное медицинское обследование предоставляется судьям, не подлежащим диспансеризации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
Оренбургским областным судом и управлением Судебного департамента в Оренбургской области своевременно в страховую компанию ЗАО «МАКС» направлялись списки судей Оренбургской области, не подлежащих диспансеризации по ОМС, и их персональные добровольные согласия на проведение диспансерного медицинского обследования.
В целях выявления основных проблем, которые возникают при прохождении диспансеризации, судьям области было предложено указать положительные и отрицательные стороны при прохождении диспансеризации в 2016 году.
Анализ ответов показал, что некоторые судьи не имели проблем при прохождении диспансеризации в 2016 году. Судьи указывают на такие положительные моменты, как организованность, проведение диагностики в определенное время, экономия времени, индивидуальный подход к каждому пациенту, доброжелательность врачей и медицинского персонала.
Однако, большая часть судей отрицательно отзываются о качестве оказания данной услуги, а именно:
- значительное снижение количества специалистов, проводивших медицинский осмотр, отсутствие ряда узких специалистов, ограниченный перечень диагностических исследований, не производилось профилактическое УЗИ исследование органов, врачи давали направления только по показаниям;
- по результатам диспансеризации, проводимой в 2016 году, судьи Гайского городского суда и мировые судьи г. Гая и Гайского района, проходившие обследование в г. Орске, отметили формальный подход медиков и неудобства, вызванные необходимостью ожидания приема врачей в общей очереди с иными пациентами;
- судьи Бузулукского районного суда отметили большое количество людей, проходивших диспансеризацию одновременно;
- результаты прохождения диспансеризации не высылаются непосредственно судьям, что влечет дополнительные временные затраты на их получение.
Обозначен вопрос упрощения согласования документов, предоставляемых на возмещение самостоятельной покупки лекарственных препаратов, решение которого видится в прямом обращении судьи в ЗАО «МАКС» без ходатайства органов судейского сообщества.
Также по мнению судейского сообщества области имеется необходимость составления «дорожной карты» ЗАО «МАКС» с целью информирования судей и членов их семей об объеме услуг, действиях и способах обращения в медицинское учреждение по ДМС, что послужит определенного рода памяткой и улучшит качество предоставляемых услуг.
Проанализировав сложившуюся ситуацию, можно прийти к выводу о том, что качество оказания медицинской помощи улучшилось, однако, недостатки имеются.
На основании изложенного, Совет судей области
ПОСТАНОВИЛ:
Председатель Совета судей
Оренбургской области М.Д. Кужабаев
Поиск
Войти
Совет судей